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cho式缝合子宫图解

来源: 四平市中心医院生殖医学中心 类型: 子宫畸形 时间: 2021-09-14 10:23

1、子宫加压缝扎法在产后出血中的应用子宫加压缝扎法产后出血产后出血是产科常见的分娩期并发症,随着剖宫产率的增加,在术中出现产后出血的数量也在不断的增加,其中最常见的原因是子宫收缩乏力,但胎盘因素引起的出血也有逐年增加趋势,通常采用药物、人工按摩子宫加强宫缩,局部血管缝扎、宫腔纱条填塞,子宫动脉结扎术等方法止血,当上述方法都无效时,需要子宫切除才能挽救产妇的生命。

2、年龄2239岁,孕周3441周,初产妇17例,经产妇9例。剖宫产指征前置胎盘11例(其中中央性6例),重度子痫前期4例,双胎妊娠3例,巨大儿4例,持续性枕后、枕横位试产失败3例,早产胎膜早破1例。26例均无凝血功能障碍。剖宫产均采用连续硬膜外麻醉行新式剖宫产术,在术中均常规局部使用缩宫素20U,术中出现出血首先采用手法按摩子宫、增加缩宫素20U及欣母沛250500g子宫肌肉注射,钙剂静推、出血部位“8”字缝合、热盐水纱布热敷子宫、压迫子宫动脉等综合方法止血,仍然无效后根据出血的具体原因实施改良B-lynch及其他方法的子宫加压缝合法。

3、手术方法(1)改良B-lynch缝合法对考虑为子宫收缩乏力出血的患者应用此法。把子宫从腹腔内托出,用双手托住并挤压宫体行“加压试验”以估计改良B-Lynch缝线术的潜在成功几率,观察出血情况,若加压后出血基本停止,说明成功的可能性大,可行子宫缝扎术。下推膀胱返折腹膜进一步暴露子宫下段,用1号可吸收线自子宫切口右侧下缘进针,宫腔内出针进针部位距子宫侧缘3cm,切口下缘2cm,再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针,前壁出针进针部位距子宫侧缘3cm,切口上缘2cm,由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合23针,深达浅肌层,不穿透黏膜层,将缝线固定于子宫浆膜层、肌层,缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线位置距宫角3。

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改良式Hayman缝合子宫图解

简单缝合法是指将切口的创口边缘两侧直接对齐的缝合方法,如皮肤缝合。简易间断缝合:操作简单,应用多。每一针都是分开扎的。主要用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜的缝合。

特别适用于感染伤口的缝合。及时取线引流方便,不影响相邻缝合。缺点是组织可能不太合适。

皮肤和皮下脂肪也有专门的一次性双环打结缝合。连续缝合法:缝合第一针后,打结,然后用此缝合线缝合整个伤口。粗线尾被拉出,在结束前与针一起留在相反的一侧,形成双线和粗线尾结。

连续缝合法:节省手术时间,止血效果好。缝合过程中每次线是交错的,主要用于皮肤移植时关闭胃肠道残端和缝合。

图8缝合:由两道间断缝合组成,如筋膜缝合,坚固省时。贯穿缝合法:也称缝合法或缝合止血法,这种方法多用于夹紧较多的组织,简单结扎困难或结易脱落,如缝合结扎脾蒂等。

1、4例采取择期剖宫产术分娩,1例采取急诊剖宫产术分娩。

2、结果对本组5例PPP伴PAS患者的研究结果如下:①年龄为28~37岁;

3、于子宫下段-宫颈胎盘植入部位人工剥离胎盘后,均采用环子宫下段缝合术+Hwu缝合术,其中3例联合使用防波堤缝合术(1例还联合使用Cho缝合术);

4、术后ICU观察4~8d后,均痊愈出院;

5、回顾性分析这5例患者的一般临床资料,术中出血量、生命体征、血液制品用量,娩出新生儿情况,以及患者术后恢复、随访等情况。

6、术中生命体征均平稳,术中出血量为800~1500mL、输血量为400~800mL,手术时间为45~96min,术后均转入重症监护病房(ICU)观察;

7、结论环子宫下段缝合术联合其他子宫下段-宫颈缩窄缝合术,可以有效控制PPP伴PAS孕妇剖宫产术出血,并且预后良好。

8、②剖宫产术均采用腰硬联合麻醉及中心静脉插管,并且均采用腹部直切口;

9、均有剖宫产术分娩史,此次妊娠距离上次剖宫产术时间为3~113个月;

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Hayman缝合子宫图解

操作要点:1。将子宫提出腹腔,如图3所示缝合4处。缝线从宫腔前壁穿过宫腔后壁插入,针从宫腔后壁插入8cm,针从宫腔前壁流出。子宫前壁打结。第二针:入子宫前壁外侧缘3cm,斜向眼底,距眼底游离缘约3cm,出针;3~4针置于切口上下2~3cm,方向与切口平行。

2.患者体位:Ouahba等对20例产后出血患者进行了Ouahba缝合。19例成功止血,1例剖宫产术后出现弥漫性血管内凝血,缝合失败后行子宫切除术。

3.缝合前拆除子宫切口的缝合线:无论采用哪种缝合方法,患者均应取膀胱取石位。此位置便于二次(或三次)急救准确评估和识别子宫、阴道出血量,准确引导输血和输注,为缝合成功争取时间;

4.缝合针:减少子宫的下部(推膀胱)或减少拆线下部和子宫腔打开,以促进子宫腔的勘探和清理残留,所以缝线可以在直视下进行,减少血液凝块或炎性物质,减少感染的风险

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